<서식4>

인 우 보 증 서

학  생  성명 :

보호자  성명 :                    생년월일 :

보호자  주소 :

위 내용이 사실임을 입증하며, 만일 위증 사실이 입증된 때에는 어떠한
법적인 책임도 감수하겠습니다.

년     월     일

보증인  주소 :

보증인  생년월일 :                    연락처 :

보증인  성명 :                (인)

하안북중학교장 귀하